白癜风袪白诀窍 http://www.dashoubi.org/gongyi/zonghe/gyzx/2019-03-25/71664.html运营商财经网赵文悦/文
运营商财经网获悉,泰康人寿广东一客户患上心肌病,医疗费花了快30万,结果保险公司却说不符合严重心肌病不赔,给客户急死了。
患心肌病理赔被拒
据一份裁判文书显示,年8月12日,劳女士与泰康人寿广东分公司签订《保险合同》,投保“泰康全能()保障计划”,合同约定保险金额为10万元。
年3月6日,劳女士突发晕厥入院治疗,被诊断为频发室性早搏心室颤动“心肌病”,做了“ICE超声导管引导下射频消融术”手术,并植入起搏器。住院期间共花费医疗费.77元。
劳女士自认自己得的病属于保险条款中承保的“严重心肌病”范围。但泰康人寿广东分公司却以劳女士的心肌病不够严重而拒赔。
劳女士对此不能接受,怒诉法院,要求泰康人寿广东分公司支付重大疾病保险金10万元。
泰康人寿称不够严重不赔
裁判书显示,泰康人寿广东分公司辩称,因劳女士提交的索赔资料不能证实其所患“心肌病”符合保险合同中的“严重心肌病”情形,且保险条款中就何为“严重心肌病”给予具体定义,其所患疾病与“严重心肌病”的疾病特性并不相符。我公司拒绝承担保险责任于法有据。
法院认为,首先,劳女士因突发晕厥伴抽搐入院治疗,住院期间进行了手术治疗、植入了心脏起搏器并为此支付的医疗费用高达.77元之巨。按照一般人的通常理解,无论从病发症状、治疗手段还是所支付的医疗费用,劳女士所患的心肌病均明显已经达到了非常严重的程度。
其次,劳女士向泰康人寿广东分公司投保重大疾病保险,其订约目的在于防范重大疾病风险、期待患病时获得保险经济补偿,对此目的泰康人寿广东分公司在承保时理当明知。劳女士理所当然的相信在罹患泰康人寿广东分公司承保的42种重大疾病时能够及时获得相应的经济补偿。而合同条款却将“严重心肌病”的范围限缩为“左室腔扩大至少达到正常值上限的%且左室内射血分数持续性低于40%”,明显超出了一般人在订立合同时的预料,且泰康人寿广东分公司亦未对该条款作出明确的提示。因此该条款应属无效。
最终,法院判决,泰康人寿广东分公司向劳女士支付保险赔偿金10万元。
不知泰康人寿广东分公司总经理王蛟觉得多严重的病情才符合赔付条件,会修改该项条款吗?