酒精性心肌病

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杭州一高三学生跑步时晕倒,抢救了14天才 [复制链接]

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01扩张型心肌病的定义02病因分类03诊断标准04超声心动图检查05鉴别诊断06要点提示

01扩张型心肌病的定义

定义

扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy,DCM)是一种由心肌功能障碍引起的疾病,表现为左心室或双心室扩大、收缩功能障碍,无其他负荷异常(高血压、瓣膜病等)或引起整体收缩功能障碍的冠状动脉疾病。1.通常具有遗传背景;2.据统计,DCM患病率为1/,是导致心力衰竭(HF)、射血分数(EF)减低的主要原因,也是全球心脏移植的主要指征;3.病因广泛。

02病因分析---参考1

02病因分析---参考2

03诊断标准

03.1

临床常用诊断标准(近年来有所变更)

BSE指南扩张型心肌病的诊断和评估:左室扩大:应用BSA和年龄矫正后的左室舒张末内径>%(2SD);当左室舒张末内径>%(2SD+5%)可提高特异性并可作为筛查条件;左室收缩功能减低:LVFS<25%和/或LVEF<45%;排除:高血压、冠心病、过量饮酒、心动过速所致心肌病、全身或心包疾病、肺心病和先天性心脏病当右室/左室基底部左右径比值>0.66时,提示右心室扩大。中国扩张型心肌病诊断和治疗指南:左心室舒张末内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和LVEDd>5.5cm(男性)(或大于年龄和体表面积预测值的%,即预测值2SD+5%);LVEF<45%(Simpsons法),LVFS<25%;发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病。ESCEACVI专家共识文件:多模态成像在扩张型心肌病患者诊断、风险分层和管理中的应用:左室或双室收缩功能不全(LVEF<45%)和扩张(用体表面积和年龄矫正的LVEDV或LVEDd>2SD),不能通过异常负荷情况或冠状动脉疾病来解释。左心室或双心室总体收缩功能不全(LVEF<45%)但无扩张,不能用异常负荷情况或冠状动脉疾病来解释(此类型为低收缩性非扩张性DCM)。超声心动图诊断心肌病临床应用指南:左心室舒张末内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和>5.5cm(男性)(或经体表面积校正的LVEDd>27cm/m2,或LVEDd大于年龄和体表面积预测值的%,即预测值的2SD+5%);LVEF<45%和(或)LVFS<25%;除外高血压、瓣膜病、先天性心脏病和缺血性心脏病等。

03.2

家族性DCM亲属的诊断标准

主要

1.LVEF不明原因下降≤50%但≥45%

or

2.不明原因的LVED(直径或体积)扩张(LVED直径/体积2SD+5%)

次要

1.完全性左束支传导阻滞或房室传导阻滞(PR≥ms)。

2.不明原因的室性心律失常(24小时内平均每小时有次的室性早搏或超过3次心率≥bmp的非持续性室性心动过速)

3.无心室内传导阻滞的左心室节段性室壁运动异常。

4.CMR非缺血性起源的钆剂延迟增强(LGE)

5.心内膜心肌活检检测出非缺血性心肌异常(炎症、坏死、纤维化)。

6.AHA阳性

04超声心动图检查

04

诊断、风险分层、指导治疗、亲属筛查

Echocardiographyisthe“firststep”

1.心脏结构改变

2.心脏收缩功能明显减低

3.瓣膜反流

4.左心室充盈压升高

5.心腔声学造影

6.负荷超声心动图

7.心肌机械运动的同步性

[本指南对检查方法推荐类别(classofre
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18岁的高三学生小王(化名)身材魁梧壮实,前不久的一天早上,他在操场上跑步时,突然倒地不醒。

“有同学晕倒了!”

体育老师及医务室医生闻声立马赶到小王身边,发现他已经没有反应,于是立即开始心肺复苏,并让周围的人马上拨打电话,取来体外除颤仪(AED)。

大约10分钟后,医生赶到,立即进行气管内插管辅助通气,医生接力抢救,在不间断的胸外按压中将小王送到了离学医院下沙院区急诊室。

“室颤,准备除颤!”

“肾上腺素静推,继续心肺复苏!”

经过急诊和ICU团队紧张而有序的抢救,小王的心跳虽然恢复了,但是大脑缺血缺氧的时间较长,人还是没有醒过来。

随后,小王转入ICU给予高级生命支持治疗,进行冬眠疗法联合亚低温脑保护,渗透性脱水抗脑水肿,脑血流监测下的血压控制,机械通气呼吸支持,营养支持以及严格的液体管理、血糖管理等综合治疗方案。

医生在询问病史后得知,小王在两年前已诊断有肥厚型心肌病,晕倒之际心脏正处于高负荷的运动中,从而诱发了这次心跳骤停。

为了让小王尽快苏醒,最大程度地减少相关后遗症,ICU团队和心血管内科专家夜以继日精心救治,同时,中医中药也对症治疗。历时14天,小王跨过千难万险,最终神志清醒,肢体活动如常。

医院下沙院区重症医学科张志荣医生说,一旦发生心跳骤停,急救的“*金时间”是4-6分钟。学校老师在第一时间内对患者进行自救式心肺复苏,为医护人员的后续抢救争取了时间,保证了患者心脏的泵血量,为抢救起到关键作用。

新闻多看点

猝死看似事发突

实际上都是有迹可循

当身体出现以下6种信号

需高度警惕

近期出现或加重的胸闷

如果近期突然出现活动后胸闷,休息后可缓解,提示可能患了冠心病。

如果以前就有胸闷的症状,近期症状加重,说明以前稳定的斑块,随时可能发展为大的破损,导致急性心梗的发生。

心慌

不定期出现的心率加快通常是快速性心律失常的结果。多数心律失常的危险性较小,不会引发猝死,但如果是频繁发作的室性心律失常,则有发展为室颤的风险。

心跳过缓

心脏的跳动是由特定的起搏细胞发起的,起搏细胞功能变差,就会导致心脏跳动速率减慢,严重时会引发心脏停搏。

心率小于50次,血压变低,容易出现长时间的心脏停搏,导致猝死。

晕厥

晕厥是猝死的重要前兆。多数晕厥是由于心跳突然减慢或停止,导致脑供血不足而引起的。

晕厥有时持续几秒钟后能自行恢复,如果不能恢复,便会造成猝死。出现不明原因的晕厥,应非常警惕,尽快查明原因。

不明原因的疲乏

出现不明原因的疲劳、乏力,或伴有胸闷、水肿,应警惕猝死的发生,这种情况可能是由于心肌炎或心肌病造成的。

心肌炎在年轻人中比较多见,通常见于感冒1~2周后,出现疲乏、胸闷、乏力等症状,极易引起急性心衰。这种情况下应严禁重体力活动,卧床静养。

眼前发黑和肢体麻木

脑卒中也是引起猝死的重要原因。如果出现单侧看不到东西、单侧肢体麻木、乏力,或走路不稳、有踩棉花感,应警惕脑卒中的发生。

除此之外,遇到突然胸痛的患者,首先应保持身体平躺,解开领口,家里备有速效救心丸等药品可以立即给病人口服,有条件的也可以吸吸氧。如果出现心搏骤停或意识丧失要马上进行人工呼吸和心脏按压,同时一定要快速拨打急救电话。

网友热议孺子牛:

学校对学生的身体捡查,健康情况应心中有数。体育活动要考虑身体健康状况,适度。跑丢一只鞋:

我也学急救,真正有人晕倒一类的我也不敢下手但学了总比不会要强点。希望人人学学急救。她学:

肥厚性心肌病是遗传的,既然两年前就发现,父母应该主动告知学校,医院开证明避免上体育课的!

来源

浙医在线(kb_dxhbc)

编辑:宛如

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