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“医生说了，心衰病人要限制盐，不让吃咸的东西---”春节前我的一位亲戚老太太生病来就诊，诊断出来是“缺血性心肌病、心脏瓣膜返流合并心功能不全”，医生给出的治疗方案有利尿治疗，但是，在治疗的过程中，老太太坚决不吃咸的食物。我用了快半个小时的时间才说服了老太太，接受喝咸菜汤补盐的“医嘱”。果然，在两天后，亲戚回电话给我说，病情好多了。这种“心衰和高血压病人不能吃盐”的理念在中老年人的心中根深蒂固，可以说是特别固执己见。那么，限盐不正确吗？自古以来，盐和铁一样都是国家专营的，吃了粮食和盐才有劲儿劳动生产和行*打仗不是吗？但是在医学上高盐与高血压、心衰的关系已有众多研究，高盐膳食的危害已经成为了人们的普遍共识。《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中指出，对于慢性射血分数降低的心功能III-IV级的心衰患者，限盐有助于控制患者的淤血症状和体征。心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，也要限制盐的摄入。上升到理论高度，钠离子（食盐中的成分）摄入过多会使身体潴留过多的水分，心衰患者由于心脏功能下降，难以泵出这些过多的水分，造成水分在肺部、脚踝、关节和腿部逐渐聚积，会使心衰加重。不仅如此，高盐食物容易让身体出现血管平滑肌细胞水肿，使血管腔变得狭窄，从而导致了血压上升，而高血压又是心衰的风险因素之一。第三，高盐饮食会导致糖皮质激素前体在体内潴留，使糖皮质激素的分泌节律被打破，引起糖皮质激素水平升高。又要问了，过度的限盐就正确吗？回答是否定的，过度的限盐是不能让病人获益的，为什么呢？首先从利尿的角度，我们用的速尿等袢利尿剂是通过对肾脏远曲小管周围的钠离子的浓度差来产生利尿效果的。由于钠离子浓度的降低会使这种浓度差减小，造成后果就是利尿效果差，即使是增加袢利尿剂的剂量也不能达到有效利尿的目的。另外，低钠会使血浆晶体渗透压下降，造成组织水肿，这是一种病理状态，发生低钠血症时，病人会出现头疼、恶心、呕吐、困倦乏力、烦躁不安、肌无力，更严重的还会引起精神神经方面的并发症，造成癫痫、昏迷等等。因此，关于是否限盐的问题，不再是谁对谁错的问题，而是要探求怎么做才是更对的，不要走极端，不能采用一刀切式的限盐策略。近年的研究也显示，食盐的摄入量与高血压、心衰等心血管事件的关系并不呈正相关，过度的限盐并非有百利而无一害。综合既往的研究，《中国居民膳食指南》建议成人每天食盐摄入量不超过6克。同样的，《美国居民膳食指南-》也表示每日钠摄入量不应超过mg（也是相当于6克食盐）。因此，每日6克的盐摄入量是健康饮食的一条红线。对于心衰和高血压病人群也有特殊的要求：轻度心力衰竭病人每天食盐摄入量在5克左右；中度心力衰竭患者摄入量应控制在2.5克左右；重度心力衰竭患者摄入量应控制在1克左右。对于日常服用利尿药的病人，因为有大量钠离子的随尿液丢失，可以不严格限制钠盐摄入，但是要定期血化验复查电解质（主要是钾、钠、氯、钙），防止低钠血症的发生。最后，告诉您一个生活小妙招：如何简便识别每日盐摄入量是6克呢？1、用一个啤酒瓶盖，平装满一盖，即相当于5~6克盐。2、一小撮（用三个指头尖）食盐约为2-3克。作者简介
文章作者：李秋泽
作者单位：华中阜外急救中心
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