循环系统疾病（下）
8.原发性高血压的流行病学、病因和发病机制、病理、临床表现及并发症、实验室和其他检查、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断和防治措施。
9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
10.心肌炎的病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
11.急性心包炎及缩窄性心包炎的病因、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
12.心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断、并发症和防治措施。
13.感染性心内膜炎（自体瓣膜及人工瓣膜心内膜炎）的病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和治疗。
图1扩张性心肌病模式图
图2血液循环模式图
（N76～78题共用题干）
男，55岁。外院诊断心衰3年入院，长既往吸烟BP/70mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺底均可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率96次/分，心律整，心前区可闻及3/6收缩期吹风样杂音，双下肢水肿（++），心电图示窦性心律，左束支完全性传导阻滞，超声心动图示左心室，左心房，右心室扩大，心室壁变薄伴弥漫性运动减弱运动不协调，LVEF32%，NT-proBNPpg/ml(正常值小于pg/ml)。
1.N76A最可能的诊断是
A．扩张型心肌病
B．冠状动脉性心脏病
C．肺源性心脏病
D．风湿性心瓣膜病
2.N77A上述病情资料中，对判断病因诊断最有价值的检查结果是
A．ECG示窦性心律，完全性左束支传导阻滞
B．NT-proBNPpg/ml
C．超声心动图示心腔扩大，室壁薄，弥漫性运动减弱
D．LVEF32%
3.N78A在患者目前的治疗中，不宜选用的药物是
A．比索洛尔
B．托拉塞米
C．螺内酯
D．单硝酸异山梨酯
你的答案是什么？
1.该例患者超声心动图提示左房、左室、右室扩大，室壁变薄及活动减弱，心电图提示左束支传导阻滞，射血分数减低，BNP高提示扩张型心肌病，结合病史及临床表现可诊断为扩张型心肌病（A对）。冠状动脉性心脏病超声心动图提示室壁节段运动减弱，且该患者心电图未提示心梗或心肌缺血可能（B错）。肺源性心脏病应有肺疾病史，该患者未提及有肺部疾病史（C错）。风湿性心脏瓣膜病超声心动图提示瓣膜狭窄或瓣膜关闭不全，本例未提示瓣膜问题（D错）。
2.对扩张型心肌病诊断最有价值的检查为超声心动图，故超声心动图示心腔扩大，室壁薄，弥漫性运动减弱对病因诊断最有价值（C对）。ABD项的检查结果对扩张型心肌病的诊断并无特异性，诊断价值不如超声心动图（ABD错）。
3.比索洛尔为选择性β?受体阻滞剂，可减慢心率、减弱心肌收缩力，故不能用于心力衰竭急性期（A错，为本题正确答案）。托拉塞米为利尿剂，为心力衰竭治疗中改善症状的基石，尤其急性期可有效减轻心衰症状。螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，为临床治疗心力衰竭的基础用药，常与利尿剂联合应用，预防低血钾的发生。单硝酸异山梨酯片为硝酸酯类药物，可同时扩张动静脉，降低心脏前后负荷，缓解心衰症状，故BCD均可用于急性心衰治疗（BCD对）。
医考王强老师
