白癜风怎么回事 http://www.wxlianghong.com/大家都知道，得了心肌梗死最有效的治疗措施无疑是及时开通堵塞的血管(如溶栓、支架植入治疗)。开通血管后并不意味着心肌梗死患者的危险解除了，很多患者出院后没多久心脏再次出现问题，比如说心脏的血管再次出现狭窄，或者出现心力衰竭等严重并发症。
在这里，很多人不禁要问：支架术后为什么心脏病还会加重呢？
究其根本原因，主要是心肌梗死的后续康复治疗是残缺的。这并不能怪某一个医生，主要是我国心脏康复治疗尚未全面开展，普遍对其认识不足。在国际上，所有心血管疾病的康复治疗尤其是欧美国家和日本，已经全面开展，对于急性心肌梗死和冠心病、冠状动脉搭桥术后、瓣膜和大血管置换术后、冠状动脉和外周血管支架植入术后的患者心脏康复已经纳入保险范畴，目前国际上正在开展心力衰竭的有氧运动康复，但我国在心脏康复领域仍然非常落后。
当然，我国近年来，对于急性心肌梗死，实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI），住院期间的缩短及早期社会生活的恢复慢慢被人们践行。
那么，我们今天就来详细了解一下什么是急性心肌梗死的心脏康？
急性心肌梗死的心脏康复可大致分为三类，每类都向一定的目标进行。迄今为止，日本一直把到出院为止的那段时间作为急性期，但是最近把第Ⅰ阶段（PhaseⅠ）急性期康复调整到在入院早期实施，进而在住院期间开始前期的恢复期康复，出院后通过门诊的方式继续第Ⅱ阶段（PhaseⅡ）的后期恢复期康复。之后，在第Ⅱ阶段结束后，进行第Ⅲ阶段（PhaseⅢ）的维持期康复。
第Ⅰ阶段（PhaseⅠ）急性期
急性期1~2周内的心脏康复的目的在于能够安全地进行饮食、排泄、入浴等自己身边的事情，从早期就开始进行以二次预防为目的的患者教育。无并发症、并且能够完成室内步行程度的步行负荷试验的患者，可转到普通病房，并开始进行前期恢复期康复治疗。
关于各阶段进入下一个阶段的判断标准，请参考下表。
针对急性心肌梗死的急性期康复治疗负荷试验的判定标准
1．无胸痛、呼吸困难、心悸等自觉症状。
2．心率不超过bpm，或增加至不超过40bpm。
3．不出现危险的心律不齐。
4．心电图上1mm以上的缺血性ST段压低，或无明显ST段抬高。
5．截止到使用室内洗手间时，无20mmHg以上的收缩期血压升高、降低的情况。（但是，超过2周的情况，没有设定血压相关的标准。）
负荷试验不合格的情况，在进行追加药物等对策后，次日再次进行同样的负荷试验。
第Ⅱ阶段（PhaseⅡ）的后期恢复期
II期康复以最大程度恢复或提高患者日常生活及运动功能，综合措施控制危险因素，促进患者回归社会为目标。因此，需要综合地、系统地实施以下康复内容：
根据运动负荷试验多出的预后危险评估
基于运动处方的积极运动疗法
包含改善生活习惯在内的二次预防教育
复职、心理咨询等
不进行第Ⅱ阶段的心脏康复的话，在QOL降低及预后方面，给患者带来很大的不利影响，因此，此医院进行心电、血压监护下进行运动。并且通过心肺功能评估随时对运动处方进行调整。
出医院诊断恢复状况的情况较多，所以同时实施包含禁烟、控制饮食、生活指导在内的综合性治疗方案。以发病前的日常生活能力（ADL）为目标，制定在危险管理下适合个人的运动疗法治疗方案。
急性心肌梗死第Ⅱ阶段后期以后的运动强度决定方法
A．心率预备能（＝最大HR－安静时HR）的40～60％的水平
Karvonen公式:［最大HR－安静时HR］×k＋安静时HR
k：通常（无并发症的年轻急性心肌梗死等）为0.6，高危险病例为0.4～0.5，心功能不全为0.3～0.5
B．AT水平或peakV4O2的40～60％的心率
C．自觉性运动强度:「略感困难或在此之前」（Borg指数：12～13）的水平
D．简便方法：安静时HR＋30bpm（服用β阻滞剂的患者的情况，安静时HR＋20bpm）
但是，对于高危患者［①左心脏功能低（LVEF＜40％），②左前下行枝持续闭塞（再灌注疗法负成功病例），③重症３枝病变，④老年人（70岁以上）］，选择低强度
在1个月后、3个月后、6（5）个月后或结束时实施运动负荷试验，从而来进行运动处方的重新制定、效果判定、预后判定等。
第三阶段（维持期）
维持期心脏康复是以预防复发为目的，以终生坚持持续为目标。期望患者能把心脏康复融入到生活中去。III期康复以预防心血管事件再发，形成健康生活和运动习惯，促进社会心理状态恢复为目标。此期在家中自行运动。
后期可以增加阻抗运动比如说弹力带，应用医疗器械等。
全面综合心脏康复治疗是医疗发展的必然途径。综合心脏康复治疗是对传统心脏疾病治疗的延伸和突破，通过个体化的评估指定院内、院外的康复处方，达到全面提升心脏疾病的治疗效果。心脏康复的五大处方(运动处方、药物处方、心理处方、戒烟处方、营养处方)贯穿心脏康复始终，早期的心脏康复占有非常重要的地位。社会和人类均对AMI康复治疗提出迫切要求，期待在不远的将来，我国心脏康复治疗的发展会提高到一个新的水平。只有全面的心脏康复治疗才能最大程度的减少心肌梗死患者死亡率，病死率，提高心肌梗死患者的带病生存质量。
