CIPS希浦系统起搏精彩病例二 [复制链接]

01

“强”“强”联合，让心脏充满力量

——Viva配合希浦起搏治疗心衰的应用

医院

72岁女性患者，胸闷气短4年，被诊断为扩张性心肌病、心衰、完全性左束支传导阻滞（完左），药物治疗后不能缓解，通过希氏束起搏并优化起搏参数，患者心功能得到明显改善。患者心衰，窦性心律，完左，EF31%，符合CRT适应证。年《中国心力衰竭诊断和指南》提出如果希氏束起搏可以纠正传导病变，理论上希氏束起搏更加生理。因此此案例先考虑进行希氏束起搏，术中标测到his电位，起搏希氏束可以纠正完左，QRS时限为85ms，起搏参数佳。相继植入心房和除颤电极后优化参数设置，最终患者QRS时限从ms缩短至80ms。一个月随访，EF提升至41%，三个月随访EF提升至45%，左室也明显缩小。

02

步步为“影”

——造影在一例希浦系统起搏中的应用

国建萍医院第一医学中心

63岁女性患者，持续性房颤伴三度房室传导阻滞，为了维持患者心功能施行了希浦系统起搏，并进行房颤电转复。腋静脉穿刺后，行血管造影提示上腔静脉有畸形，通过泥鳅导丝顺利通过畸形血管。为了顺利定位三尖瓣环下方室侧希氏束位置，通过Chis鞘在心房造影，清晰得显示出三尖瓣环位置，Chis鞘跨瓣后在流出道造影，可以得到清晰的右室解剖定位，分辨出希氏束，束支结构的解剖位置，通过定位将电极拧入间隔左束支位置，并通过Chis鞘造影确认电极在间隔内的深度。此案例通过一步步造影提示，顺利通过上腔静脉迂曲，定位三尖瓣和希氏束位置，得到选择性左束支起搏。

03

HBPORLBBPinCLBBBHF？

心脏在同步化的比较和考量

潘小宏浙江大医院

1，54岁男性患者，扩张性心肌病，完全性左束支传导阻滞（完左），规范优化药物治疗后心功能没有好转，最终进行希浦系统起搏，优化程控设置后QRS时限由ms缩短至ms，心功能也明显好转。术后一个月心超提示，心脏同步性显著提高，EF值明显提升。

04

小儿III度伴完左行LBBP植入一例

医院

三岁幼儿，患有III度房室传导阻滞伴完全性左束支传导阻滞（完左），患者左室扩大，为了维持患儿心功能，施行了左束支起搏。患儿心腔小，CHIS鞘不适用，改用CS4，后顺利到位。为了避免电极穿透患儿室间隔，拧入电极时旋转2-3圈即可测试参数，直至低电压时能夺获左束支。术中出现明显的左束支电位以及损伤电位，单极起搏时QRS时限为98ms。术后随访心起搏参数稳定，左室明显缩小。

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